Как работнику написать заявление о выплате зарплаты на расчетный счет в другом банке?

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста.
Наша организация заключила зарплатный проект с банком, которого нет даже в нашем городе. Ежемесячно снимают комиссию 55 руб. Как мне правильно написать заявление, что мне выплачивали з/п на р/с другого банка.